黒色腫を超えて：非黒色腫皮膚がんを診断するための皮膚鏡検査

I. 非黒色腫皮膚がん (NMSC) 診断におけるダーモスコピー

基底細胞がん(BCC)や扁平上皮がん(SCC)などの非黒色腫皮膚がん(NMSC)は、世界中で最も一般的な悪性腫瘍の1つです。香港では、NMSCは全皮膚がん症例の約30%を占めており、BCCが最も一般的です。非侵襲的な診断ツールであるダーモスコピーは、NMSCの早期検出と管理に革命をもたらしました。ダーモスコピーは、皮膚の表面と表面下の構造を拡大することにより、臨床医が肉眼では見えない主要な特徴を視覚化することを可能にします。

NMSC診断におけるダーモスコピーの役割は多面的です。良性病変と悪性病変を区別するのに役立ち、不要な生検を減らします。例えば、BCCの樹状化血管やSCCの多形血管などのダーモスコピーの特徴は、重要な診断の手がかりを提供します。さらに、ダーモスコピーは臨床診断の精度を高め、臨床検査のみと比較して診断の信頼性が20〜30%向上することを示す研究結果があります。

NMSC管理におけるダーモスコピーの利点には、その費用対効果、携帯性、および使いやすさが含まれます。の出現によりattachments とデジタル皮膚鏡デバイス、皮膚科医は、遠隔医療の診察や縦断的なモニタリングのために高解像度の画像をキャプチャできるようになりました。これらのツールは、専門的なケアへのアクセスが限られているリソースが限られている環境で特に価値があります。

II. 基底細胞癌(BCC)のダーモスコピー的特徴

基底細胞がん(BCC)は、その組織学的サブタイプによって異なる明確な皮膚鏡パターンを示します。最も特徴的な特徴は、樹木のような形態を持つ大きく枝分かれした血管として現れる樹状化血管の存在です。別の血管パターンである短い微細毛細血管拡張症は、表在性BCCでよく見られます。

BCCの色素の特徴には、青灰色の小球と葉のような領域が含まれます。青灰色の小球は真皮のメラニンを含んだマクロファージを表し、葉のような領域は不規則で、葉のような輪郭を持つ茶色から灰色の構造です。これらの特徴は、色素性BCCと黒色腫を区別するのに特に有用です。

潰瘍形成と表面変化は進行したBCCでよく見られます。ダーモスコピーでは、潰瘍のある領域が光沢のある白から赤の外観で明らかになり、多くの場合、ロールされた境界線で囲まれています。表面には痂皮やびらんが見られることもあり、これは腫瘍の攻撃性を示しています。

BCCのダーモスコピーサブタイプは、その組織学的多様体と相関しています。結節性BCCは典型的には樹状化血管および潰瘍を呈するが、表在性BCCは短い微細な毛細血管拡張症および複数の小さなびらんを呈する。一方、浸潤性BCCは特異性の低い特徴を示すため、診断がより困難になります。

扁平上皮癌(SCC)のダーモスコピーの特徴

扁平上皮がん(SCC)は、ヘアピン血管や糸球体血管などの多形血管を呈します。ヘアピン血管は白いハローに囲まれたループ状の血管であり、糸球体血管は腎臓の糸球体に似ています。これらの血管パターンは、特に他の特徴と組み合わせた場合、SCCを強く示唆しています。

白色の構造のない領域と角質化は、SCCにおける特徴的なダーモスコピー所見です。白い構造のない領域は密集したケラチンまたは線維症を表し、角質化は黄白色の非晶質材料として現れます。これらの特徴は、高分化型のSCCでより顕著です。

スケールとクラストの形成はSCCでよく見られ、腫瘍が角質化する傾向を反映しています。ダーモスコピーでは、厚い付着性の鱗屑や痂皮が明らかになり、多くの場合、根本的な潰瘍があります。これらの知見は、SCCを乾癬や湿疹などの他のうろこ状病変と区別するのに役立ちます。

浸潤性SCCとin situ(ボーエン病)は、ダーモスコピーで明確な違いを示します。浸潤性SCCは通常、より顕著な血管パターンと角質化を示しますが、ボーエン病は糸球体と点在の血管をより均一に分布させます。

IV. 他のNMSCおよび前癌性病変に対するダーモスコピー

一般的な前癌病変である光線性角化症は、ダーモスコピーでイチゴのパターンを示します。このパターンは、白黄色の表面の鱗片と目立つ卵胞の開口部を持つピンクの背景によって特徴付けられます。ハニカムに似た疑似ネットワークは、色素沈着したバリアントでも見られる場合があります。dermoscopy smartphone

ボーエン病(SCC in situ)は、糸球体および点在性の血管がクラスター状または線状のパターンで配置されていることを特徴としています。スケールとクラストの存在は、診断をさらにサポートします。これらの特徴は、侵襲性SCCの特徴とは異なり、早期発見に役立ちます。

急速に増殖する腫瘍であるケラトアカントーマは、ダーモスコピーで末梢血管に囲まれた中央のケラチン栓を示します。ケラチン栓は黄白色の塊として現れますが、末梢血管は通常、放射状またはクラウン状です。これらの知見は、ケラトアカントーマをSCCや他のNMSCと区別するのに役立ちます。

V. ケーススタディと臨床例

BCC、SCC、およびその他のNMSCの実例例は、臨床診療におけるダーモスコピーの有用性を強調しています。たとえば、65歳の男性は、鼻に色素沈着した結節を呈しました。ダーモスコピーにより、樹状化血管と青灰色の小球が明らかになり、結節性BCCの診断が確認されました。病理組織学的検査は、皮膚鏡所見と良好な相関を示した。

別のケースでは、前腕にうろこ状のプラークを持つ70歳の女性が関与していました。ダーモスコピーでは、多形の血管と白い構造のない領域が示され、SCCを示唆していました。生検により診断が確認され、臨床上の意思決定を導く上でのダーモスコピーの重要性が強調されました。

ダーモスコピックと病理学的相関は、ダーモスコピー所見の検証に不可欠です。研究によると、ダーモスコピーはNMSC診断の精度を向上させ、BCCでは85〜90%、SCCでは70〜80%の感度が得られます。これらの統計は、診断ツールとしてのダーモスコピーの信頼性を強調しています。

VI. NMSCにおけるダーモスコピーの限界と落とし穴

その利点にもかかわらず、ダーモスコピーにはNMSC診断に制限があります。NMSC サブタイプ間で特徴が重複すると、診断に混乱が生じる可能性があります。例えば、色素性BCCは黒色腫を模倣し、SCCは良性の角膜病変に似ていることがあります。臨床医は、誤診を避けるために、これらの落とし穴に注意する必要があります。

組織学的確認は、NMSC診断のゴールドスタンダードであり続けています。ダーモスコピーは貴重な手がかりを提供しますが、確定診断において生検に取って代わることはできません。これは、非定型またはあいまいなダーモスコピーの特徴を持つ病変にとって特に重要です。

VII. NMSC管理におけるダーモスコピーの役割の拡大

ダーモスコピーをNMSC管理に統合することで、皮膚科の実践が一変しました。の進歩によりダーモスコピーツールそしてデジタル皮膚鏡テクノロジーにより、早期発見と患者の転帰の改善の可能性はこれまで以上に高まっています。今後の研究では、ダーモスコープの基準を改良し、遠隔医療や人工知能への応用を拡大することに焦点を当てるべきです。

結論として、ダーモスコピーはNMSCの診断と管理に不可欠なツールです。微妙な特徴を視覚化する機能により、診断精度が向上し、不要な手順が削減されます。テクノロジーが進化するにつれて、皮膚科におけるダーモスコピーの役割は拡大し続け、患者と臨床医の両方に利益をもたらします。